紹介してもらった診療所での診察～診察編～ ［ アルツ君は職人 ］

こんにちは。
いつも的確なコメントありがとうございます。

> アリセプトも０，５ｍｇでも多すぎる方もレビーには珍しくありませんでした。私の最少量は、０，２５ｍｇです。
> アリセプトは、０，０１ｍｇ単位で追い込んでいかないと（微調整）ダメなレビーの方もいるようです。
> レビーの一番の特徴が、このように少量の薬剤にも反応することです。少し多いと効果が強すぎたり、副作用がでやすかったりするので、非常に問題です。本来の作用と逆の作用が出る奇異反応も珍しくありません。
> このことを十分理解している医師だと、その量では効果がないと言う発言は絶対にしないはず・・・。

「メマリーを減量したのは良い選択でしたね。」と言ってもらえることを期待していたのですが、「効果が上がるのが5mgからだから、2.5mgならむしろ飲まない方が良いかもしれないな～。」という言葉を聞いて落胆してしまいました。
メマリー10mgでは確実に奇異反応が出るし、メマリー5mgでも傾眠が出るわけですから、父にとってのメマリー5mgは限界量にはなりえますが、最小量ではないと思います。
何を根拠にそうおっしゃるのか、正直理解できませんでした。

> あとイクセロンパッチは基本的にアリセプトと共通の作用機序を持っていますから、アリセプトと同じ副作用が出る場合もありますので、注意して観察してください。

ありがとうございます。
アリセプト5mgだけを服用していた時は、さほど周辺症状は無かったと記憶しています。ただ、これを服用していたのは、自転車にも乗れた発症初期のまだ元気に動き回っている頃ですから、今は状況も違うと思います。処方されたイクセロンパッチは4.5mgなので、十分な説明がなく、これを増量すると言われたときは、また違う病院を探さないといけないかもしれません。
処方が2週間分ですが、その前に父に異変が出るとも限りません。
hokehoke先生のお言葉通り十分に気を配りたいと思います。

> MIBG心筋シンチで、異常が確認されれば、レビーと確定します（パーキンソン病の場合もありますが）。レビーの９０％で異常が出ます。
> 症状を見ると、夜寝言を言うようだと、ほぼ１００％レビーですね。
> これだけそろっていれば、レビーだと私は思いますけど・・・。

私もレビーだと確信しています。心筋シンチの結果などの客観的判断が出れば、改めて担当医と相談をしたいと思います。(病院を変えることも含めて…)

> 改定長谷川式は、アルツハイマーだと遅延再生（桜・猫・電車を後で答える質問）が悪く、レビーだと計算が不得意と言う傾向があります。この点も確認するので改定長谷川式は、有用な検査なのです。

今回の長谷川式の結果は遅延再生が前回よりも好結果をもたらしたと記憶しています。
確か2つまで答えることができ、あと１つについてのヒントをもらうと全部答えることができたように私は記憶しています。(？？？)
計算に関しては、「100から７を引くと？」の最初の93までしか計算はできませんでした。

> 確かに明るいレビーは少ないですが・・・・

今回診察していただいた先生はこのことをやたらと強調していました。
この日はいつもに増して父が元気だったので余計かもしれません。
ただ、感情の起伏というかメリハリについて、聞かれました。
元気な時とそうでない時の差が激しいかどうかなどを気にかけていました。
これについては起伏が激しいことを私の方で強調しました。

> 私から見ると、メマリー２，５ｍｇは効果があったように感じていましたけど・・・（記事を見ていてですが）
> (中略)
> 最近は、純粋なアルツハイマーの方は、ほとんどお目にかかっていません。

私自信もそう思っているんですけどね…。
薬に関しては、むしろ、もっと少ないところからはじめても良かったのではないかと思ったのですが、今一つ勇気が有りませんでした。

> フェルガードですが、アルツハイマーならガーデンアンゼリカが多いNewフェルガードで問題ない方が多いです。フェルガード１００でガーデンアンゼリカが多いと言うなら、レビーを考えないといけませんね。ちなみにガーデンアンゼリカの量は、Newフェルガードが１００ｍｇ・フェルガード１００が２０ｍｇですからかなりの差があります。
> フェルガードの一番の特徴は、前頭葉機能の改善とパーキンソニズムの改善にあります。レビーのパーキンソン症状には、抗パ剤が効いた方はほとんど経験がありません。フェルガード100は、レビーのパーキンソン症状をかなり改善します。進行すると難しくなってきますが・・・。始めて多くの方にフェルガード１００Mを使用した時は、フェルガードで、姿勢の異常が改善されたり、歩行速度が速くなったりしたことで、初めてパーキンソン症状があったことが確認された方も多かったです。

今回診察していただいた診療所は公式サイト上でフェルガード採用機関に登録している診療所です。
診察していただいた先生の言葉からは、今後新しい薬を処方するにあたり、ガーデンアンゼリカを含むフェルガードに対して慎重にならないといけないというニュアンスだったのか、ガーデンアンゼリカがレビーに良くないというニュアンスだったのか、あるいは、ガーデンアンゼリカがアルツハイマーに良くないというニュアンスだったのか、判別できませんでした。
もう少し突っ込んで話しをすべきだったと後悔しています。
印象としては、こちらの先生がフェルガードの絶対的な支持者で有るようには見受けられませんでした。

> レビーの方のパーキンソン症状の存在の確認は、非常に難しい場合があります。体が左右のどちらか片方の決まった方向へ傾くのは、レビーのパーキンソン症状の大きな特徴なのですが・・・。

何度も私の方でレビーを強調しましたが、父がレビーであることに疑いは有るもののどちらかと言うと消極的な意見でした。

> レビーの方で、意識障害（せん妄や逆に嗜眠など）があれば抑肝散は効果が期待できます。アルツハイマーには抑肝散は効果がないと言う意見があります。レビーだと５～７，５ｇかそれ以上使用することも多いようです。抑肝散より抑肝散加陳皮半夏の方が効果があると言う方が多いようです。

抑肝散加陳皮半夏とはまた難しい言葉ですね。
『よくかんさんかちんぴはんげ』と読めばよいのですかね。
『よくかんさん』を覚えるのにもけっこう苦労したものですから…。
母の中ではもうすでにこの薬は『龍角散(りゅうかくさん)』になってしまっています。


MRIと心筋シンチの検査が今月の13日になります。
検査結果はおそらく今月の後半になると思います。
それまで父の症状が悪化しないようなら、今回の処方にしたがって静観するしかないのかなとも考えています。
もちろん途中で気が変わるかもしれませんが…。
フェルガードも継続して飲ませたいのですが、飲ませてしまうと、言葉は悪いですが、今回診察していただいた先生とも喧嘩にならないので一時ストップしたいと思います。(これも私の性格上ストップできるか不安ですが…)

また、逐次病状などを記事にして行きたいと思います。
先生の御助言をありがたく頂戴して、今一度家族とも話し合いの場を持ちたいと思います。
お忙しい時間を割いていただき、本当にありがとうございました。

詳細な解説ありがとうございます。

> 「遅延再生が0点であればアルツハイマーを考える」と言う事実を知らない専門医なんて考えられませんね。

なるほど…。
長谷川式にはそういう使い方も有るのですね。
とても勉強になりました。
先生の意見を参考にすると誤診される可能性も大ですね。
検査結果出る前にもう一度診察日が有るので、その時にでもこの話を専門医にしてみたいと思います。

ありがとうございます。
是非参考にさせていただきます。