site_title進行性核上性麻痺の疑いのある元植木職人のアルツ君(父)、アルツ君の愛妻キノコさん(母)、そしてアルツ君の息子ヤッチの日々の生活を紹介しています。
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入院中、退院後の向精神薬の投与の是非は?

2015/02/08 (日)  カテゴリー: アルツ君
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アルツ君の腕

こんばんは。

アルツ君の息子ヤッチです。

ご報告が遅くなりましたが、アルツ君、2月5日木曜日に退院しました。

冷たい雪の降る中の退院となりましたが、生きて特養に戻ってきました。

この日のアルツ君は特別養護老人ホームに戻ってもほとんど眠ってばかりで、あまり元気とは言えない様子でした。

朝退院し、特養のベッドで夕方までいびきをかいて寝ていました。

入院している時と違って、もう点滴を外されてしまっていますから、水分摂取は自力で自分の口から摂るしかありません。

このままの傾眠傾向が続けば、また危うい状態になってしまうのは確実です。

そんなアルツ君ですが、食事摂取や水分摂取が上手くできず、熱も上がったり下がったりを繰り返していたので、特別養護老人ホームの職員さん、看護師さん、そして特養の嘱託医の勧めもあり、O病院に1月29日木曜日に入院しました。

結局のところ、O病院では、アルツ君の退院までの間、きちんとした病状説明というのは、前回記事にもさせていただいたものだけで終わってしまいました。

しかも入院時の病状説明は看護師さんから入院に際しての留意事項を聞き、いろいろな書類にサインをしてすぐの、まだパタパタしている時の午前中の病状説明でした。

ですから、細かな検査をした後の病状説明ではなかったのではないかという気がします。

アルツ君の入院中、アルツ君の病室内で、医師と質疑応答程度のことはあっても、結局、検査結果の数値だとか、画像を見せられて、時間を掛けて医師と話をする場面というのは、一度も有りませんでした。

当のアルツ君ですが、入院二日目から、同じ病室内の患者さんとトラブルになったらしく、早くも病室を移されてしまいました。

細かな事情はお伺いできませんでしたが、おそらく他の患者さんの話声にアルツ君が『うるさいっ!』と大声を上げ、『お前が一番うるさいんだよ状態』で病室を移されたんだと思います。

移された病室はアルツ君を含め、三人。

他の二人の患者さんは女性でしかも絶食状態の様子で静かな病室…。

お決まりになってしまったナースステーションから監視の目が届く病室でした。

入院初日はヤッチの食事介助の申し出を断られましたが、二日目から一変して、病院側から食事介助をお願いされる始末…。

『ああ、また、なんかやらかしたな?』と察しのつくような変りっぷりです。

入院初日の夕方からアルツ君の点滴治療が始まったようですが、退院日前日になっても、アルツ君の元気な姿を拝むことは出来ませんでした。

入院2日目からヤッチが昼と夜の2回、アルツ君の食事介助に毎日出かけましたが、いつ面会に行ってもアルツ君、眠っています。

声を掛けて起こそうとしても、全く起きてくれない日もあるし、起きてくれたとしても、何だか朦朧としています。

水分については点滴が入っているので、さほど心配しなくてもよいと考えましたが、食事摂取量を増やすための入院だったのにも関わらず、全入院期間を平均すると、まあ出された食事の5割程度の摂取だったのではないでしょうか。

アルツ君が起きてくれたとしても、アルツ君の出す声が日に日に小さくなっていく印象でした。

アルツ君の口元へ耳を近づけないと、しゃべっている言葉を聞き取れない日も…。

目を開けても、穏やかなのは良いのですが、何だか焦点が合わず、遠い目をしていて、アルツ君本来の目ではありません。

正直、入院先のO病院の先生の病状説明通りになってしまうのかと、ちょっと心が折れそうになる日もありました。

もちろん、ちゃんと起きていて、食事もモリモリ食べてくれる日も有りましたが、数えるほどしかなかったとヤッチは記憶しています。

こんな日が続き、入院も後半になって来ました。

2月2日月曜日にアルツ君のお昼ご飯の介助をしていた時、担当の先生が病室にいらっしゃいます。

ヤッチの食事介助の様子を背後からご覧になり、介助が終わるのを待って、先生がヤッチに声を掛けます。

アルツ君は眠ってしまいました。

先生:「そうやって、お父さんとコミュニケーションを取りながら食事を摂ってもらうのは実によいことだと思うよ。上手だね。」

ヤッチ:「いえいえ、まだ数えるほどしか、やった事が無いので…。」

先生:「実は今日は相談したいことがあって…。」

ヤッチ:「はい、何でしょう?」

先生:「実は、お父さんのことなんだけど。」

ヤッチ:「はい…。」

先生:「今は静かに眠っていらっしゃるし、ご家族がご面会にいらっしゃってる時は穏やかなんだけど、どうも夜中になると、さびしくなるのか騒ぎ出すらしいんですよ…。」

ヤッチ:「うん…。それは昔からなんですけどねぇ…?」

先生:「でね、昨日の夜もかなり大きな声を出すことが有って、ご存知のように、ここは病院でしょ?」

ヤッチ:「他の患者さんの迷惑になっちゃう…?」

先生:「そう…。」

ヤッチ:「で?」

先生:「ネットで検索して調べてもらってもいいんだけど、今日の夜から『リボトリール』っていう薬を使おうと思ってるんですよ。」

ヤッチ:「『リボトリール』…。」

先生:「そう、お父様の睡眠を改善するお薬です。これを0.5mgから始めようと思うんですよ。」

ヤッチ:「どんな薬かわからないから、0.5mgとおっしゃられても、弱いのか強いのかわからないんですけど…。」

先生:「その辺は心配しなくても大丈夫、そんなに強い薬じゃないから。」

ヤッチ:「…。」

先生:「ここにお父様が入院していらっしゃる間、僕がちゃんと様子を診させていただきますから。それに、その方がお父様の昼夜逆転傾向も改善されていいと思うし、施設に戻られてからだって、きっと睡眠のバランスが取れて今よりはずっと健康的になると思うよ。」

ヤッチ:「ん…。で使うのは、夜だけですか?あと、それは点滴で入れるんですか?」

先生:「今日の夜から使おうと思っています。点滴で入れるのではなく、飲薬です。夕食の時に服用してもらおうと思っています。」

ヤッチ:「なんだか、ちょっとこわいな…。」

先生:「その辺は注意深く見守らせていただきますから、心配しないで。お父様にとっても、他の患者さんのためにも決してマイナスになることではないから。」

ヤッチ:「一応、ここに父が居る間だけと考えてよろしいんですね?」

先生:「その辺は経過をみて判断させて下さい。」

ヤッチ:「ん…。他の患者さんのことを言われると、私の方も何も言えなくなっちゃうよな…。姉にも連絡させていただきますけどよろしいですか?」

先生:「もちろん、もちろん。」

ヤッチ:「『リボトリール』ですね?」

先生:「そうです。今日の夜から処方します。」

早速、家に帰り、O病院の先生のおっしゃった通りにネット検索です。

▽引用
リボトリール錠0.5mg
成分(一般名)
クロナゼパム
製品例
リボトリール錠0.5mg~1mg~2mg、リボトリール細粒0.1%~0.5%、ランドセン錠0.5mg~1mg~2mg、ランドセン細粒0.1%~0.5%
区分
抗てんかん剤/ベンゾジアゼピン系/抗てんかん剤
概説
てんかん発作を予防するお薬です。そのほか、体のふるえやパニック障害などの治療に応用されることがあります。
作用
脳の神経をしずめて、てんかん発作が起こりにくい状態にします。とくに、顔や手足がぴくつくミオクロニー発作に効果が高いです。他の抗てんかん薬が十分効かないときに切り替えたり、併用することもあります。
神経をしずめる作用があることから、医師の判断により、いろいろな精神・神経系の不調に使用されています。たとえば、体の不随意運動(無意識な体の動き・ふるえ)、レストレスレッグ症候群(むずむず脚症候群)、不安神経症やパニック障害をふくめ各種の不安障害、躁病やうつ病、さらに鎮痛補助薬として神経痛などの治療に応用することがあります。
特徴
ベンゾジアゼピン系の抗てんかん薬です。正式な保険適応症は各種のてんかん治療になりますが、それ以外のいろいろな精神・神経系の病気に対しても広く用いられています。
同類薬のなかでは、作用が強く、作用時間は長いほうです(作用/時間:強/長時間型 24時間以上)。比較的安全性が高く、副作用も少ないほうです。
重い副作用
依存..長期に多めの量を飲み続けると、体が薬に慣れた状態になりやめにくくなる。このとき急に中止すると、いらいら、強い不安感、不眠、ふるえ、けいれん、混乱、幻覚など思わぬ症状があらわれることがある(徐々に減量すれば大丈夫)。
呼吸抑制、睡眠中の多呼吸発作..息苦しい、窒息感、翌朝の頭痛、頭が重い。
刺激興奮..興奮、もうろう状態、取り乱す、かえって眠れない。(もともと精神障害がある場合などに、まれに出現)
肝臓の重い症状..だるい、食欲不振、吐き気、発熱、発疹、かゆみ、皮膚や白目が黄色くなる、尿が茶褐色。
△引用

抗てんかん薬のようですが、『向精神薬』に指定されています。

抗てんかん薬の多くは服用するとたいてい『眠気』が伴いますから、O病院の先生は、アルツ君の睡眠導入剤として使おうと考えたのかもしれません。

この『リボトリール』という薬の名前ですが、あとあと厄介な話が出て来るので、記事をご覧になる間だけでも、記憶にとどめておいてくださいね。

釣り糸を巻き取る道具の名前ではありません。

O病院の先生がおっしゃったとおりに、アルツ君の夕食時にこの薬が出されました。

え?液体なの?

乳液などの化粧品のサンプルを小さくしたようなパッケージに液体が入っています。

ヤッチは看護師さんにたずねます。

ヤッチ:「今日から処方になった薬ですけど、これ、内服液なの?」

看護師さん:「そうみたいですね。」

ヤッチ:「にがくないのかな?チョクで飲ませるの?」

看護師さん:「はい。スプーンの上に薬を出してもらって、服用してもらうのがよいかと思いますよ。」

ヤッチ:「ちょっと、悪いんだけど、はじめてなんで、飲ませてもらえませんか?」

看護師さん:「わかりました。」

看護師さんが少量のおかゆをスプーンに載せ、薬をその上に出し、アルツ君の口へ運びます。

アルツ君:「にがい…。」

ヤッチ:「だよな。我慢してゴックンしちゃいな。」

アルツ君がしかめっ面をして、薬を飲みほします。

ヤッチ:「やっぱ、にがいみたいですね?」

看護師さん:「ですね?」

次の日の夕食時も同じ薬が出ました。

昨日看護師さんがやっていた時と同じやり方でアルツ君に飲ませます。

アルツ君:「にがい…。」

この日はアルツ君、薬を口から出してしまいました。

ヤッチはアルツ君が口から出してしまった薬を再びスプーンですくい取ります。

飲ますのは至難の技だよな…。

だいたい、自分の唾液でも誤嚥しそうになるのに、サラサラした液体は勘弁です。

ヤッチは看護師さんをさがします。

ちょうど昨日担当して下さった看護師さんを発見。

ヤッチ:「薬なんですけど、やはり、にがいらしく吐き出されちゃったんですけど…?」

看護師さん:「薬はどうされました?」

ヤッチ:「全部はキャッチできなかったけど、スプーンに残ってますよ。」

看護師さん:「じゃあ、もう一度挑戦してみましょうか?」

看護師さんがアルツ君に再び薬を飲ませます。

アルツ君:「にがい…。」

やはり、口から出してしまいます。

看護師:「口に含んだだけでもすこし薬の成分は体内に入ると思うので今日はこれくらいにしておきましょう。」

ヤッチ:「内服液(液体)じゃなくて、錠剤とかないんですかね?せめてOD錠辺りにしてもらえるとありがたいんですけど?」

看護師さん:「それでは、医師に報告して明日から剤形の変更ができるか聞いてみます。」

ヤッチ:「よろしくお願いします。」

翌日はこの薬、内服液から錠剤に改められました。

白い錠剤一粒です。

後から考えると、どうもこの錠剤、0.5mgではなくて、1mgだったような気がします。

この日はアルツ君の入院最後の夕食です。

姉も面会に来ていて、姉が食事介助をし、アルツ君にこの薬も飲ませます。

そこへ、O病院の先生が病室に入ってきます。

入院時の病状説明した先生でもあり、『リボトリール』を処方した先生でもあります。

先生:「ちょっといいかな?」

姉はアルツ君の食事介助中なので、ヤッチが応答します。

ヤッチ:「どうも、こんばんは。」

先生はA4サイズの用紙を2枚、ヤッチに手渡します。

先生:「一枚はお父さんのCRP血液検査の結果をグラフ化したもので、もう一枚はお父さんの入院中の体温変化をグラフ化したものです。」

▽引用
CRP血液検査とは?
 CRP血液検査とは、血液中に含まれる「C反応性たんぱく」の含有量を測定する検査のことです。
 C反応性たんぱくは、一般的に「免疫比濁法(定量法)」と呼ばれる一定量の血液中に含まれる定量を測定する形で検査が行われます。
 C反応性たんぱくは、人体内で炎症性の刺激や細胞の破壊が生じると急激に増加してくるタンパク質成分であり、このように症状に反応して増加する物質を「急性相反応物質」と呼びます。
 CRP血液検査は、炎症の発症時に体内に増加する「C反応性たんぱく」の血中量を測定することで炎症の度合いを測定する検査です。

CRP数値の基準値の範囲 単位(mg/dl)
一般的な基準値の範囲
 → 0.3以下
軽い炎症などが検討される範囲
 → 0.4~0.9
中程度の炎症などが検討される範囲
 → 1.0~2.0
中程度以上の炎症などが検討される範囲
 → 2.0~15.0
重体な疾患の発症の可能性が検討される範囲
 → 15.0~20.0
△引用

画像はO病院の先生からいただいた用紙ですが、拡大しても小さな文字を読み取ることは出来ないと思うので、こんなものをいただいた程度で、ご容赦下さい。

先生は続けます。

先生:「入院された時はCRPの値が15.84と結構高かったんだけど、抗生剤を点滴で入れて、ご覧のとおり今はそこそこの数値に落ち着いています。膀胱炎のほうも、もうよくなっていると思いますよ。」

アルツ君が膀胱炎も発症していたとは初耳です。

しかもアルツ君、結構入院時はヤバヤバな状態だったようですね。

ヤッチ:「…。」

先生:「こっちの用紙はお父さんの体温をご覧いただこうと思って持って来たんだけど、当初高かった熱も今は36度台に戻って来ています。」

ヤッチ:「ありがとうございました。」

先生:「明日、ご退院ですよね?」

ヤッチ:「はい、そうです。」

先生:「お父さん、ちょっと元気がなくてご心配でしょ?」

ヤッチ:「そうですね…。」

先生:「元気がないのは抗生剤の他に実はもう一つ薬を入れてるからなんで、特別養護老人ホームに戻られたら、徐々にいつも通りのお父さんに戻ってくると思いますよ。」

ヤッチ:「???」

先生:「点滴で、セレネースという薬を入れていましたが、今日はその点滴の針は抜いてあります。どういうことかというと、もうその薬は切れてくるので、だんだん覚醒してくれると思いますよ。あすの退院の時は僕も時間が有れば、お見送りできると思うので。それじゃあ!」

先生は足早に立ち去って行きました。

おいおい、また初耳事項…。

しかもセレネースというのは向精神薬(抗精神病薬)じゃん!

▽引用
セレネース注5mg
主成分
ハロペリドール(Haloperidol)
剤形
注射剤
この薬の作用と効果について
脳内の神経伝達物質(ドパミンなど)の働きを整えることにより、強い不安や緊張感をやわらげ、気分を安定させます。また、抑えることのできない興奮状態や行動を抑えます。
通常、統合失調症,躁病の治療に用いられます。
副作用
主な副作用として、パーキンソン症状(振戦、筋強剛、流涎、寡動、歩行障害、仮面様顔貌、嚥下障害など)、不眠、焦燥感、肝機能異常(全身倦怠感、食欲不振)、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、喉頭れん縮(急に咳込む)、呼吸困難などが報告されています。このような症状に気づいたら、担当の医師または薬剤師に相談してください。
くすりのしおりより抜粋して引用
△引用

先生からもらった用紙の『体温表』の下の方にはアルツ君の入院期間中、どのような処置が行われたかの看護記録のようなものも書いてあったので、ヤッチはその場で細かくチェックします。

おいおい、『セレネース』という向精神薬、入院2日目からずっと入ってるじゃん!

アルツ君の入院期間中、この『セレネース』と『リボトリール』という向精神薬が2剤使われたことになります。

やられた感、満載です。

弱って体力のない人間に強い薬を投与してよいものなのか…。

ヤッチはさらに細かくチェックします。

O病院の先生がヤッチに『リボトリールをアルツ君に使いたい。』とおっしゃった日付に目をやります。

2月2日~2月4日です。

そこに書かれている文字は『リボトリール』ではなく、『リスぺリドン』…。

認知症の薬でおなじみのアリセプトも製薬会社が出している製品名で、一般名はドネペジルと言ったりしますから、別名が記載されているのかと最初は思いました。

は~い、また検索です。

▽引用
リスぺリドン
成分(一般名)
リスペリドン
製品例
リスパダール錠1mg~2mg~3mg、リスパダールOD錠0.5mg~1mg~2mg、リスパダール細粒1%、リスパダール内用液1mg/mL
区分
神経系用剤(含む別用途)/非定型抗精神病薬(SDA)/抗精神病剤
概説
心の不具合を調整し、気持ちをおだやかにするお薬です。心の病気の治療に用います。
作用
【働き-1】
気持ちの高ぶりや不安感をしずめるほか、停滞した心身の活動を改善する作用があります。そのような作用から、統合失調症にかぎらず、強い不安感や緊張感、抑うつ、そう状態などいろいろな精神症状に応用することがあります。
【働き-2】
心の病気の一つ「統合失調症」は、脳の情報伝達系に不調を生じる病気です。現実を正しく認識できなくなったり、思考や感情のコントロールが上手にできなくなります。幻聴など幻覚、妄想を生じることも多いです。
このお薬は、そのような脳内の情報伝達系の混乱を改善します。おもな作用は、ドーパミンとセロトニンという2つの神経伝達物質をおさえることです。2つをおさえることで、統合失調症の陽性症状(幻覚、妄想、興奮)と陰性症状(無感情、意欲低下、自閉)の両方によい効果を発揮します。
効能
統合失調症
副作用
悪性症候群(Syndrome malin)..急激な体温上昇、筋肉のこわばり、体の硬直、飲み込みにくい、発汗、ふるえ、意識がはっきりしない。
遅発性ジスキネジア..頻回なまばたき、口の周辺がピクピクけいれん、口をすぼめる、口をモグモグさせる、舌のふるえ。
麻痺性イレウス..食欲不振、吐き気、吐く、激しい腹痛、ひどい便秘、お腹がふくれる。
抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)..だるい、のどが渇く、頭痛、吐き気、けいれん、意識もうろう、気を失う。
肝臓の重い症状..だるい、食欲不振、吐き気、発熱、発疹、かゆみ、皮膚や白目が黄色くなる、尿が茶褐色。
横紋筋融解症..手足のしびれ・けいれん、力が入らない、筋肉痛、歩行困難、赤褐色の尿。
重い不整脈..動悸、頻脈(120/分以上)、徐脈(50/分以下)、胸の痛みや違和感、胸苦しい、だるい、めまい、立ちくらみ、気が遠くなる、失神。
高血糖、糖尿病性昏睡..異常にのどが渇く、多飲、多尿、食欲亢進、多食、脱力感、もうろう、意識がうすれる。
低血糖..力の抜けた感じ、ふるえ、さむけ、動悸、冷や汗、強い空腹感、頭痛、不安感、吐き気、目のちらつき、イライラ、眠気、ぼんやり。さらに重くなると、異常な言動、けいれん、昏睡(意識がなくなる)。
無顆粒球症、白血球減少..発熱、喉の痛み、口内炎、咳、だるい。
静脈血栓症、肺塞栓症..手足(特にふくらはぎ)の痛み・はれ・むくみ・しびれ、突然の息切れ・息苦しい、胸の痛み、急な視力低下、視野が欠ける、目が痛む。
持続勃起症..不相応な続勃が長く続く。
△引用

『リスぺリドン』というより『リスパダール』の方が聞き覚えのある方が多いのではないでしょうか。

『リスぺリドン』と『リスパダール』は同じものですが、当初O病院の先生が使用するとおっしゃっていた『リボトリール』という抗てんかん薬とは明らかに違います。

同じなのは、『リスぺリドン(リスパダール)』も『リボトリール』も向精神薬であること…。

あとは、『リ』から始まる薬ということでしょうか…。

しかもしかも、この『リスぺリドン(リスパダール)』という薬、退院前日に0.5mgから1mgに増量されています。

もう先生は不在のようです。

翌日はアルツ君の退院日だというのに、またヤッチはお医者さんと喧嘩をしなくちゃいけないんですかねぇ…。

翌日になり、アルツ君の退院の日を迎えます。

朝から雪です。

午前9時に迎えに来るように言われていましたが、O病院の先生と話をしたかったので、早目に病院に向かいます。

病室に着くと、アルツ君、看護師さんに着替えをしてもらっています。

ヤッチ:「おはようございます。」

看護師さん:「おはようございます。今、朝食を召し上がられて、着替えをさせてもらっています。あとは下を履けば終わりです。」

アルツ君、目を閉じたままです。

ヤッチ:「旦那さん、帰るよ。目を開けられるかい?」

アルツ君:「わかんない…。」

ヤッチ:「『わかんない…。』って、今自分で言ったのはわかるかい?」

アルツ君:「わかんない…。」

ヤッチ:「名前は?」

アルツ君:「わかんない…。」

答える気力無しです。

看護師さんと一緒にアルツ君にズボンを履かせ、そのまま、特別養護老人ホームの車が迎えに来るまで、横になってもらうことに…。

すぐに寝息をたてて、眠ってしまいました。

ヤッチは看護師さんにたずねます。

ヤッチ:「退院後のことについて、先生とお話をしたいんですけど、先生は御不在ですかね?」

看護師さん:「お約束か何か、なさっていらっしゃるんでしょうか?」

ヤッチ:「いえ、アポなしです。」

看護師さん:「どういったご用件でしょうか?」

ヤッチ:「夕食後に服用している薬のことで。」

看護師さん:「リスぺリドン?」

ヤッチ:「そうです。増量になっているので、納得がいかないもので…。」

看護師さん:「すぐに先生をお呼びしないといけない重要なことなのでしょうか?」

ヤッチ:「はい。本人、家族にとっては、とても重要なことです。」

看護師さん:「わかりました。それでは担当医師と連絡を取ってみます。もうしばらくお待ちいただけますか?」

ヤッチ:「わかりました。施設の車が迎えに来てしまうので、出来ればお早目にお願いします。」

先生は朝礼中だということで、その間待つことに…。

ほどなく先生が病室にいらっしゃいます。

先生:「薬の事で何かご質問があると伺いましたが?」

ヤッチ:「申し訳ありませんが、廊下で?」

先生:「あ、ごめんごめん。」

二人で廊下に出ます。

ヤッチ:「実は『リボトリール』という薬のことなんですが?」

先生:「ごめんなさい。あれは僕の言い間違いでした。『リボトリール』ではなく、『リスぺリドン』の誤りでした。『ネットで調べて?』なんて言っておきながら、大変失礼しました。『リスぺリドン』というのは、『リスパダール』という薬で、そっちのほうがなじみがあるかな?」

ヤッチ:「いずれにしてもどちらも向精神薬ですよね?」

先生:「厳密な言い方をすると難しい面もあるけど、一般的にはそういうことになるかな?」

ヤッチ:「で、先生から昨日いただいた用紙を拝見すると、0.5mgから1mgに増量になっていますよね?このまま、先生の診療情報提供書(紹介状)をご覧になった施設の嘱託医はそのままの処方を継続すると思うので、その辺が気になって…?」

先生:「ああ、それはね、入院時から『セレネース』という薬を入れていました。そう、後半は『セレネース』と『リスぺリドン(リスパダール)』のダブルでお父さんの治療を行いました。」

ヤッチ:「…。」

先生:「でも、もう退院ですから、当然、点滴の針は抜いちゃってます。つまり、『セレネース』は入っていません。この『セレネース』が抜けた分を補うために『リスぺリドン(リスパダール)』を0.5から1.0に増量させていただいたんですよ。」

ヤッチ:「でも、向精神薬に抵抗が有るので、増量というのは勘弁願えないでしょうか?今、1mgに増量したら、増量分の0.5mgは『セレネース』ではないわけで、当然、今までの薬ではないわけです。どういった症状が出るかわからないわけで…。やはり、施設に戻るという現状もあるわけで先生に見守りしてもらえないんですよね?」

先生:「ただ、『リスぺリドン(リスパダール)』には、0.5mgの錠剤というのが確か無いんだよね。」

ヤッチ:「割線が有るなら、割って使うっていう方法もあるし、出来れば、ゼロmgにしてもらう方がなおいいんですけど…。ご存知のように、父には薬剤過敏も有るし、進行性核上性麻痺、レビー小体型認知症など、いろいろな診断を受けて来ています。ここへ来て、薬で苦しませたくないんですよ。それに施設の嘱託医は認知症専門医ではないので、単純に増量されてしまうことも有りうるし…。」

実際にはもう少し長い会話のやり取りがあります。

先生:「わかりました。息子さんがそこまでお父さんのことを考えておっしゃるなら、僕のほうももう一度、(診療情報提供書)を書き直します。お父さん、元気になるといいね?」

ヤッチ:「ありがとうございます。お世話になりました。」

あとで、『リスぺリドン(リスパダール)』に0.5mgの錠剤が有る事が判明し、看護師さんを通して後から訂正が入りました。

でも、結局、増量をやめてもらっただけで、向精神薬の『リスぺリドン(リスパダール)』の処方はゼロにはならず、0.5mgのままになってしまいました。

しかも特養で出されているのは、なぜか『リスぺリドン(リスパダール)』の1mgの錠剤を割ったもの…。



退院後のアルツ君ですが、前記事のコメント欄でもすこし書かせていただきましたが、回復しているのか、下降線なのか傾眠傾向が続いているため、よくわかりません。

薬が効きすぎてそうなのか、やはり体力的な衰えなのか、それともその両方なのか、もう少し様子を見ないとわからない感じです。

入院したものの、水分摂取、食事摂取、ともに上手くいっていないし、むしろ入院前よりも落ちているので、そろそろ施設から『看取り介護』を提案してきそうな気配です。

それにしても、アルツ君、何のために入院したんでしょうかねぇ…。

O病院の先生はなにかお考えがあって、こうした治療をされたのだとは思うのですが、十分な説明を伺えなかったのは残念です。

病室は精神科の病室ではなかった気がするが…。

(; ̄ー ̄川 アセアセ

参考 2015年11月06日追記

日本老年医学会が「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」(案)を作成しました。
リンク
高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015(案)【PDF 20.8MB】
「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」に関するパブリックコメントの募集

上記ガイドライン中の用語の意味
エビデンス
その治療法がよいとされる証拠
ストップ
高齢者に対して、中止を考慮すべき薬物もしくは使用法のリスト
スタート
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キーワード検索 : 向精神薬 リボトリール セレネース リスぺリドン リスパダール 抗てんかん薬 抗精神病薬 CRP 食事摂取 水分摂取 

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2015/02/08 | コメント (8) | トラックバック (0) | ホーム | ▲ Page Top

妖怪ゴゴ、完食!

2015/05/13 (水)  カテゴリー: アルツ君
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アルツ君の昼食のメニュー(5月12日)

こんばんは。

アルツ君の息子ヤッチです。

『妖怪ゴゴ』の名前の由来が分からないという問い合わせが有ったので、ヒントを出しますね。

『妖怪ゴゴ』を全部ひらがなに直して、じっと文字をながめてください。

答えが見えてくると思います。(アルツ君の現在の要介護度は?)

さて、5月6日に誤嚥性肺炎でOG病院に入院したアルツ君、入院から一週間経とうとしています。

これまで、点滴のみで絶食状態だったアルツ君の食事も5月11日(月)の昼食から始まったようです。

アルツ君の病室のサイドテーブルに食事摂取の記録が置かれていました。

5月12日(火)の昼食は6割程度の摂取量だったみたいです。

画像のように『「もういい」で終了』と書かれていたので、アルツ君が『もう結構です。』と言って食事の途中で眠ってしまったことが推測されます。

そして同じ日の5月12日の火曜日にアルツ君を担当している医師(主治医)から、アルツ君の病状説明がありました。

以前アルツ君が入院した時と同一人物の女性の医師です。

姉とヤッチの二人はカンファレンスルームに通され、主治医から、病状説明を聞きます。

内容は前回の記事とほとんど変わりありません。

主病名は『誤嚥性肺炎(ごえんせいはいえん)』です。

アルツ君の血液検査の結果のコピーを渡され、パソコン画面でアルツ君の胸部のCT画像を見せてもらいました。

主治医:「画像を見ていただくとお分かりになると思いますが、まだ若干ですが、肺にお水がたまっています。またお渡ししたお父様の血液検査の結果ですが、たくさん数値が並んでいますが、お身体の炎症を見る上で重要になるのは、ここにあるCRPというたんぱく質と白血球数になります。」

姉:「そうなですか…。」

アルツ君のCRP値(基準値 0~0.3
1.73(5月6日)
11.79(5月7日)
8.91(5月8日)
3.68(5月11日)

アルツ君の白血球数(基準値 30~98
52.0(5月6日)
183.7(5月7日)
120.3(5月8日)
84.2(5月11日)

主治医:「救急でこちらにいらした日(5月6日)はそれほどでもないのですが、その翌日からCRPも白血球もぐっと上がっています。そして、昨日の検査で少し落ち着いたかなという印象です。」

ヤッチ:「救急の先生がおっしゃっていたように翌日のほうが炎症反応が大きく出ていますね。」

主治医:「はい。それと関連するかもしれませんが、お父様の尿をとれさせていただきましたが、尿からバイ菌が見つかりました。『尿路感染』が疑われます。」

ヤッチ:「なるほど…。バイ菌と闘おうと、体を熱くしちゃってるわけですね?」

主治医:「まあ、簡単に申し上げてしまうと、そういうことになります。」

他にも主治医から細かな説明を受けましたが、主要な部分ではないので、省略させていただきます。

姉:「それで父が退院できるのはいつぐらいになりそうですか?」

主治医:「このまま順調にいけば、肺の中のお水も炎症反応も治まってくると思いますが、十分にお食事が摂ることができるか、すこし心配でして…。」

ヤッチ:「そうおっしゃっていただけると嬉しいです。早急に退院させて施設に戻っても、また水分摂取、食事摂取がうまくいかずに、再び入院なんてことになりかねませんからね。」

主治医:「そうですね…。ただ『食べる』ということに関しては、ここにいらしてもご本人様次第ですし、これだけ飲んでおけば元のお体に戻るというお薬は無いのが現状でして…。」

姉:「お気遣いありがとうございます。具体的に退院の日は早くて来週くらいと考えても良いですか?」

主治医:「そうですね。週明けくらいにはと、私どもの方でも考えております。」

姉:「お忙しいところ、貴重なお時間を割いていただきありがとうございました。」

主治医:「いえいえ、こちらこそお待たせして申し訳ありませんでした。」

この後、姉とアルツ君の病室に向かいます。

病室のドアは開いていて、アルツ君のベッドサイドには看護師さんの姿があり、夕食介助の準備を進めています。

とてもきれいな看護師さん。

ヤッチも誤嚥性肺炎で入院したいです。(ジェラシー)

アルツ君担当のSTさん(言語聴覚士)の指示書のようなものを看護師さんが読んでいます。

アルツ君の食事介助の時は飲み込みをスムーズにするため、お茶などの水分を摂って、口の中を湿らせてから本格的な食事を摂ってもらっています。

ただ、アルツ君の場合、とろみのついたお茶が苦手…。

なので、実は事前にSTさんとヤッチが申し合わせをして、食事前にお茶の代わりにヤッチが冷蔵庫に買い置きしている『水ようかん』を一口二口食べてもらってから、食事を摂ってもらうようにしようということで、話が一致していました。

看護師さん:「水ようかん…????」

ヤッチ:「ひょっとして、水ようかんをお探しですか?それなら冷蔵庫に買い置きしています。」

看護師さん:「あ、そういうことでしたか。水ようかんがお好きなんですか?」

姉:「大好きだよね~。」

アルツ君:「おいしね(美味しいね)~。」

ヤッチ:「在庫切れにならないよう補充しておきますので、夕食に限らず、必要な時はどうぞお使いください。」

看護師さん:「ありがとうございます。それじゃあ、お父さん、水ようかんを先に食べましょう。」

アルツ君:「うん、おいしね~。」

姉:「まだ、口の中に入ってないじゃんかよ!」

アルツ君:「おいしね~。」

看護師さんが水ようかんを小さなスプーンでアルツ君の口に運びます。

看護師さん:「どうですか?おいしいですか?」

アルツ君:「おいしね~。」

姉:「今度は本物の『おいしね~。』だ。」

看護師さん:「今日は鮭の西京焼きだそうです。お魚はお好きですか?」

アルツ君:「おいしね~。」

看護師さん:「それではお口に入れますよ?」

看護師さんが手際よく、ムース状になった鮭の西京焼きをアルツ君の口に入れます。

アルツ君:「おいしね~。」

姉:「よく甘いものを先に食べてから、しょっぱいものを食べられるね。」

アルツ君:「おいしね~。」

このあとも、ふろふき大根などのおかず(もちろんミキサーにかけてあります。)をアルツ君が『おいしね~。』と言って、食します。

後半になると、少しアルツ君が疲れてしまって、時々目を閉じてしまいます。

姉:「パパちゃん。頑張って目を開けて!目の前にいるの、誰だかわかる?」

アルツ君の目の前にいるのは、姉です

その後方にヤッチも立っています。

アルツ君:「わ~んない(わからない)…。」

姉:「そっか…、わからないか…。」

ヤッチ:「旦那さん、誰に食べさせてもらっているかわかるか?きれいなお姉さんだよ。頑張って目を開けて食べて。」

アルツ君:「はい。」

この日のアルツ君、気持ちの悪いくらい、素直です。

ヤッチ:「どう、おいしいかい?」

アルツ君:「おいしね~。」

ヤッチ:「誰が食べさせてくれてるの?」

アルツ君:「お姉さん…。」

姉:「本当に見てるのかあ?パパちゃん、ちゃんと目を開けて見ないと、看護師さんの顔がわからないよ。」

アルツ君:「はい。」

『はい。』と言いつつ、目を閉じてしまっています。

それでも、看護師さんの食事介助の仕方が上手だったのか、アルツ君の食欲が戻ったのか、後半は目を閉じながらも、アルツ君、食事を完食です。

食事を完食するアルツ君を見るのはヤッチも姉も久しぶりです。

姉:「すごいね。入れ歯を入れてるせいもあるのかね?」

ヤッチ:「さあね?本人に聞いてみないとわからないね~。」

姉:「パパ。すごいね!おいしかった?」

アルツ君:「かわいいね~。」

姉:「見えてるじゃん!このエロじじい!」

アルツ君

さすがです…。

(; ̄ー ̄川 アセアセ


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2015/05/13 | コメント (0) | トラックバック (0) | ホーム | ▲ Page Top

アルツ君、発熱・食欲低下・飲水困難のため入院

2016/07/05 (火)  カテゴリー: アルツ君
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発熱、食欲低下、飲水困難のため入院

久々のブログ更新となります。

今年(2016年)の初めに記事を書かせてもらって以来の更新ですが、アルツ君、相変わらず食事・水分ともに摂取量は少ない状態が続いていました。

それでも、自分で食事を摂ったり、水分を摂ることは可能で、時には食事を完食することもありました。

しかし、そんな父アルツ君ですが、発熱、食欲低下、飲水困難のため、2016年7月4日の午後よりS病院に入院しました。

ブログを更新していない期間中も、ヤッチは、ほぼ毎日アルツ君のいる特別養護老人ホームに出かけていました。

この日もアルツ君に少しでも水分補給をしてもらおうと、午後2時半ごろだったでしょうか、居室へと向かいます。

ナースステーション前で、女性介護士さんに呼び止められます。

介護士さん:「お父様なんですけど、今朝の4時半ごろにお熱を計らせていただいたのですが、39.4℃有りまして…。」

コンマ以下の数値はヤッチの聞き違いかもしれませんが、『39』という数値に聞き間違いはなかったと思います。

ヤッチ:「39℃ですか~??」

介護士さん:「それで、朝からお熱があるせいか、何も口にされていないんですよ~。」

ヤッチ:「そうですか…。俺、ここで話をしてもいいのかな?業務に支障をきたさないですか?」

介護士さん:「いえ、いえ、大丈夫です。」

ヤッチ:「水分はどのくらい摂れているのでしょうか?」

介護士さんが手元にある資料をにらみます。

介護士さん:「朝から100ccだけですね。」

ヤッチ:「それはまた少ないですね。今、水ようかんを持って来たので、食べてもらえそうなら、食べてもらっていいですか?」

介護士さん:「脱水気味ですから、かまわないと思いますよ。」

ヤッチ:「そうだ。そろそろ配茶時間ですから、そちらでポカリ(ポカリスエット)とかお茶とかをご用意されているのかな?もし、私でよければ、そちらを父に飲ませますけど?」

ちょうど、会話の途中、主任看護師さんが通りかかります。

介護士さん:「○○主任~!」

介護士さんの声に主任看護師さんが振り返ります。

介護士さん:「水ようかんとポカリだったら、どちらを召し上がってもらった方がいいですか?」

主任看護師さん:「お口に合うほうを召し上がっていただけばよろしいんじゃないかしら。いずれにしても脱水気味ですからね~。」

ヤッチ:「そしたら、両方を居室に持って行って、本人に好きなほうを飲んでもらいますよ。お手数掛けますが、ご用意願えますか?」

介護士さん:「わかりました。」

ヤッチは介護士さんに用意してもらったポカリスエット(とろみ付)のコップを持って、アルツ君の居室に向かいます。

ヤッチ:「旦那さん、息子の○○(ヤッチの名前)です。ただいま帰りました。」

…。

いつもなら、なにかしら声を発するアルツ君ですが、反応が有りません。

ベッドに近づくと、アルツ君の顔に血の気は有りません。

ヤッチ:「「旦那さん、寒くないかい?」

アルツ君:「…。」

ヤッチはアルツ君の袖のめくれ返った左腕を触ります。

ヤッチ:「ちょっと寒そうだな?毛布を掛けようか?」

寝ているアルツ君に毛布を掛けます。

アルツ君:「寒い…。」

ヤッチ:「熱があるらしいからな。寒いわけだよ。毛布をもう一枚掛けようか。旦那さん、喉は渇いてないかい?」

アルツ君:「わかんない…。」

ヤッチ:「すこしだけでもいいから、水分を摂ろう。」

ヤッチは持って来た水ようかんをペースト状にし、スプーンでほんの少しだけアルツ君の口元に運びます。

アルツ君:「いらないって…。」

拒むような仕草をします。

大好きな水ようかん、大好きなあんこ系和食スイーツを拒むということはかなりの重症です。

ムセもあるようで、弱々しく咳払いをしますが、いつもとちがう粘性を伴うような咳です。

風邪???

看護師さんが居室に入ってきます。

看護師さん:「お熱を計らせてください。」

ヤッチ:「お願いします。」

…。

看護師さん:「38℃ちょっとあるわね~。熱が下がらないわね…。」

看護師さんは居室を出ていき、氷枕を用意してくださいました。

頭の下と脇の下に一つずつ…。

血圧と脈を計ったあと、看護師さんは居室を出ていきました。

代わって主任看護師さんが居室にいらっしゃいます。

主任看護師さん:「お熱が下がらないようですから、病院で受診しましょうか?」

ヤッチ:「その方がいいようですね。この顔色はいつもと違う気がします。」

主任看護師さん:「どちらかご希望の病院がございますか?」

ヤッチ:「私が意見するとおかしなことになると思うので、そちらでご判断されるのがよいかと…。」

主任看護師さん:「そうしましたら、後見人さんに電話して参ります。あと、受診先があるかも確認してきます。」

主任看護師さんが居室を出ていきました。

『後見人さん』というのはアルツ君の成年後見人(司法書士)さんのこと…。

ここ最近は施設と家族との関係性(問題児はヤッチ)が悪化してしまって、成年後見人さんを介さないと施設(特別養護老人ホーム)は家族からの意見を受付けてくれません。

生活相談員さんに直接話ができず、成年後見人さんを介さないと会話ができない状態が続いています。

施設側も父のことで何かあると成年後見人さんに連絡するようにしているようです。

そういったことを主任看護師さんも把握しているものと思われ、それで成年後見人さんに『電話する』とおっしゃったのだと思います。

しばらくして、主任看護師さんが戻ってきます。

主任看護師さん:「受信先が見つかりました。うちの施設の提携先のS病院です。」

ヤッチ:「救急搬送ですか?」

主任看護師さん:「いえ、うちの車でお父様をお連れします。」

ヤッチは自転車で先回りしてS病院に向かいます。

30分くらいしてから、アルツ君のご到着です。

外来の診察時間は終わっているのか院内は閑散としています。

問診票には施設の看護師さんが記入して下さいました。

その間、S病院の看護師さんがバイタルチェック。

アルツ君の熱は相変わらず、38℃オーバーのようです。

S病院の看護師さん:「いつから熱が有ったのですか?」

施設の看護師さん:「聞いた話になりますけど、うちの介護士が朝の4時半に確認した時は39℃を越えていたと聞いています。」

S病院の看護師さん:「そうですか…。もう少しお待ちください。お名前を呼ばれたらこちらの診察室にお入りください。」

比較的すぐに診察室に呼ばれます。

先生:「お熱が下がらないようですね?」

施設の看護師さん:「はい。」

先生:「食欲も無いようだし、脱水傾向だから、入院して様子をみた方がいいと思いますよ。顔色見たって、一目瞭然ですよ。入院して点滴と抗生剤で様子を見ましょう?」

ヤッチ:「はい…。」

即決、入院です。

と、申し上げたいところですが、『成年後見人を介して』という話があるので、施設の看護師さんは施設に電話を掛けて了解を取っていたようです。

先生:「これから、検査やCTなどをとらせていただきます。案内が来ますので、その間に入院の手続きを済ませておいてください。検査が終わり次第、病棟のデイルームで検査結果と今後の診療計画をご説明します。」

ヤッチはアルツ君の入院の手続きを済ませ、病棟に案内されます。

病棟のデイルームで待機です。

姉に入院になったことと、病室の番号をメールで知らせます。

施設の看護師さんはアルツ君の検査の付き添いです。

ほどなく、施設の看護師さんが病棟のデイルーム姿をみせます。

施設の看護師さん:「もうすぐ、お父様、こちらに戻ってきますよ。」

ヤッチ:「ご面倒をおかけして申し訳ありません。ありがとうございます。」

毎度のごとく、『やむを得ない場合の身体拘束』等の説明やアメニティーなどをどうするかの相談をS病院の看護師さんと行います。

『成年後見人を介して』の話があるので、ほとんどが成年後見人さん待ちの話となってしまいました。

それが終わると、先ほどアルツ君を診察室で診て下さった先生が現れます。

どうやら主治医となる先生のようです。

先生:「先ほど採血させていただきました。こちらが検査結果です。白血球数が正常値の範囲を超えています。」

ヤッチ:「は…。」

先生:「通常ですと、高くても9800以下ですが、お父様の数値は12,800ですからかなり高いことがわかると思います。」

先生:「それにこちらはお父様のCRP値です。かなり高い数値ですが、明日になると、もっと数値が上がってくるかもしれません。」

ヤッチ:「以前、どこぞの病院に入院した時も同じことを言われたような…。」

先生:「で、これがお父様の肺のレントゲン画像です。右の肺に比べて左の肺に白い影が映っているの、わかります?」

ヤッチ:「誤嚥している箇所ですか?」

先生はうなずきます。

先生:「お父様のお熱が高いのが、誤嚥によるものなのか、まだ他にも検査してみないとわかりません。尿路感染の疑いもありますし、ややこしい言い方ですが、誤嚥性肺炎の可能性も否定できません。」

ヤッチ:「そうですか。」

先生:「明日から、もう少し細かな検査をさせていただきたいと考えています。いずれにしましても、脱水も見られますので、点滴と抗生剤でしばらく様子を見させていただきますね。」

ヤッチ:「よろしくお願い申し上げます。」

あとは、アルツ君の類いまれなる生命力に期待するしかありません。

後々のことについて、記事にするかは未定です。

ヤッチの日常、アルツ君の日常については、ツイッターでつぶやいていますので、こちらをご覧いただくほうが早いかもしれません。

まずは御報告まで。

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ヤッチのツイッタープロフィール
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2016/07/05 | コメント (2) | トラックバック (0) | ホーム | ▲ Page Top
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